La cellule de coordination de la Gestion du Risque a pour domaine d’intervention le risque pris dans sa dimension financière : concrètement il s’agit de maîtriser l’évolution des dépenses de santé pour préserver la soutenabilité du système de soins tout en maintenant et même en améliorant  la qualité des soins dispensés.

Le risque est compris ici comme tout ce qui génère des dépenses de santé : apparition et aggravation de la maladie, coût des soins, maintien de l’insertion dans la société des personnes atteintes de pathologies chroniques.

Gérer le risque,  c’est prévenir les maladies et limiter leur aggravation, promouvoir un juste recours aux soins, proposer une offre de soins adaptée en quantité et en qualité, maîtriser le coût de ces soins. Différentes actions sont possibles : agir auprès des professionnels de santé de ville et en établissements, agir auprès des établissements de santé et médico-sociaux, agir auprès des assurés, agir sur les dotations et les budgets et lutter contre les abus et les fraudes.

Ces différentes actions sont définies dans le Programme Pluriannuel de Gestion du Risque (PR-GDR), qui est un des programmes opérationnels du Projet Régional de Santé (PRS).

Le directeur général de l’ARS prépare, arrête et évalue ce programme, au sein d’une commission qu’il préside, la Commission Régionale de Gestion du Risque, dont la composition rassemble tous les directeurs d’organismes d’Assurance Maladie de la région ainsi qu’un représentant des organismes d’assurance complémentaires. En effet, la collaboration entre l’ARS et l’Assurance Maladie, qui a une expérience déjà ancienne de la GDR, est un des gages de réussite de cette politique.

La Commission Régionale peut siéger en formation restreinte. Pour l’aider dans ses travaux, un groupe de travail plus technique a été mis en place, la commission d’appui et de suivi, composée de spécialistes de la gestion du risque de l’ARS et de l‘Assurance Maladie.

Le PR GDR comprend deux parties :

• une partie nationale qui rassemble d’une part les programmes d’action  spécifiques de l’Assurance Maladie et d’autre part des actions partagées et conduites en commun par l’Assurance Maladie et l’ARS
• une partie régionale qui comprend des thèmes complémentaires liés aux problématiques spécifiques de chaque région.

Le PR GDR est élaboré pour quatre ans et le premier d’entre eux devra être finalisé dans les mêmes échéances que les autres programmes du PRS.

Dans l’attente, dix actions prioritaires ont été définies au plan national, pour lesquelles les groupes de travail sont installés. Le choix qui a été fait dans la région est de constituer des groupes mixtes comprenant des membres de l’ARS et de l’Assurance Maladie. De même les chefferies de projet ont été réparties.

Projets confiés à l’Assurance Maladie

• Transports sanitaires
• Insuffisance rénale chronique
• Prescriptions hospitalières délivrées en ville 
• Imagerie
• Chirurgie ambulatoire

Projets confiés à l’ARS

• Prescriptions de la liste en sus
• Efficience des EHPAD
• Prescriptions en EHPAD
• Permanence des soins
• Soins de suite et de réadaptation